试管婴儿术前检查项目之狼疮抗凝物，附LAC的作用解读

相信很多免疫相关不良妊娠患者，大家或多或少的都听说过狼疮抗凝物（简称LA）这个检查指标。很多时候大家有些谈“狼”色变的感觉，如果化验结果阳性，不免会引起自己的一丝恐慌。

什么是狼疮抗凝物？

狼疮抗凝物（LAC）是一种作用于磷脂的IgG或IgM抗磷脂成分，在体内和体外凝血试验中，磷脂对凝血酶原酶复（合）体活化起模板作用的。狼疮抗凝物是抗磷脂成分的抗体，在多种自身免疫性疾病患者血液中存在。LAC可以干扰依赖磷脂的凝血或抗凝血反应，如干扰FXII、FIX、FX、FII的活化，使体外测定PT、APTT延长。但是，LAC与磷脂蛋白的复合物可干扰血栓调节蛋白（TM）与凝血酶结合对PC的活化，并与APC/PS复合物竞争磷脂表面，使APC灭活FVa和FVIIIa发生障碍而导致血液高凝状态；LAC还能增强血小板聚集和抑制纤溶活性；故LAC阳性的患者易出现血栓并发症。

狼疮抗凝物对于孕妇的影响

有人会问，狼疮抗凝物和孕妇有什么关系呢？狼疮抗凝物是抗磷脂抗体的一种，是结缔组织疾病的一个化验标志物，孕妇狼疮抗凝物增高有可能患有抗磷脂综合征。由于孕妇怀孕后自身血液凝固性就增强，再加上抗磷脂综合征时狼疮抗凝物偏高，可能会导致患者凝血功能异常。在怀孕早期狼疮抗凝物偏高容易引起胎停和习惯性流产；在妊娠中晚期可以引起胎盘功能减退，造成胎儿生长发育受限、胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内等情况。

LA阳性就一定有问题吗？

答案是否定的，不一定。因为约30－40%的狼疮患者存在LA阳性，并不是百分之百的患者；其次有些老年人可能会出现LA阳性，常常是与药物使用相关（普鲁卡因胺、奎尼丁、苯妥英钠、干扰素）；除此之外真红细胞增多症、肝炎、恶性肿瘤、甚至正常人群（1%）也可见LA阳性。所以LA阳性不一定有问题，而且如果真正的LA阳性，往往需要间隔12周后重复完善LA的检测，均是阳性，才能证明是真正的LA阳性。如果想比较LA检测结果的差异情况，患者应该在同一医院同一时间段内进行采血检测，这样才有比较好的可比性。

抗凝药物的使用是否影响LA的检测？

这也是广大免疫相关性不良妊娠患者比较关注的，可以明确告诉大家，正在使用抗凝药的确会影响LA的检测，影响最明显的药物是华法林、达比加群、利伐沙班以及肝素，而低分子肝素影响最小。如果正在使用华法林，需要停用1－2周，且INR比值小于1.5后再进行检测。如果口服达比加群或利伐沙班类口服抗凝药，需要停用1－2天进行检测LA。而至于能否停用这些抗凝药进行LA的检测，需要临床医生进行决定。庆幸的是，对于正在使用低分子肝素的广大免疫相关性不良妊娠患者来说，只要检测前12小时以内不用低分子肝素即可进行LA的检测，且对结果无明显影响。